优化医药集采、深化医保支付方式改革，代表委员这样建议

3月5日，十四届全国人大四次会议开幕。今年的政府工作报告提出外汇行情数据平台，优化医药集中采购和价格治理，深化医保支付方式改革，完善结余资金使用政策。

集采通过“以价换量”机制，显著压缩了药械流通环节的价格水分。如何进一步优化医药集采和价格治理，也成为此次全国两会人大代表或政协委员们热议的话题之一。

全国人大代表、迈普医学董事长袁玉宇表示，国家及各省市医用耗材带量采购常态化落地实施以来，国产替代进程持续提速，不仅有效降低患者负担，规范了市场竞争秩序，更为医药产业高质量发展注入了强劲动力。目前带量采购制度向常态化与精细化持续迈进，动态调控的中选价机制逐步建立健全。随着带量采购覆盖的产品类别不断扩大，不同细分领域在政策实施过程中，仍然面临一系列执行性挑战：如保护历史量、恶意低价竞争等问题。

因此，袁玉宇建议：一是优化集采报量规则，平衡集采效率与市场创新活力；二是优化价格约束与复活中选机制，遏制恶意低价竞争；三是优化采购周期内新产品集采准入规则，刺激市场创新活力。

全国人大代表、圣湘生物董事长戴立忠表示，医保集采和价格治理虽然大幅降低了检测费用惠及民生，但也导致部分企业毛利率急剧下滑，研发投入后继乏力。部分医疗机构在DRG（按疾病诊断相关分组）/DIP（按病种分值付费）支付压力下，为控制成本医疗机构倾向于少开单甚至不开单、用低价老技术替代精准高价值的检测技术，导致精准诊疗手段普及受阻临床精准医学发展理念发展受困。

戴立忠建议，建立“控费”与“创新”的平衡机制，实施差异化的医保支付政策，建议医保部门设立“创新技术豁免通道”。

“对于通过临床验证、显著提高诊疗效率的精准诊断项目（如早筛、伴随诊断），在DRG/DIP付费改革中设立一定期限的保护期或豁免系数，不直接纳入当年控费考核基数，鼓励医疗机构优先使用高质量的国产IVD（体外诊断）产品。建议集采引入‘技术标’与‘价格标’综合评审，对研发投入占比高、符合智能制造升级方向的企业给予政策倾斜，确保产业有合理的利润空间投入下一代技术研发。”戴立忠说。

全国人大代表、华海药业总裁陈保华在关注“采”与“付”脱节的问题。他表示，部分地区的配套协同机制尚未完全到位，导致集采未中选的高价仿制药、原研药仍享有较高的医保支付标准。这一“采付脱节”现象，既违背了集采“挤压价格水分、引导合理用药”的初衷，也对合规中选、保质保供的仿制药企业构成了事实上的不公平竞争。

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针对该问题，陈保华建议，辉煌优配，辉煌优配配资，香港辉煌优配公司加快建立集采中选价格与医保支付标准直接联动机制，建议由国家医疗保障局出台实施细则，规定集采中选价格同步作为医保支付基准。对纳入集采的通用名药品，无论中选与否，统一以中选价格的最高价作为医保支付标准。对于价格高于支付标准的药品，医保基金按支付标准结算，超出部分由患者自负；对于价格低于支付标准的药品，医保基金按实际价格结算。

近年来，国家医保局通过集采节省下的医保资金，转向支付临床价值显著的创新药，满足临床亟需，鼓励药企研发创新。

此次全国两会，有政协委员也在建议进一步加强医保基金对创新产品的战略购买。

如全国政协委员、贝达药业董事长丁列明建议，在“保基本”基础上尽力而为，适度再扩大医保基金创新药覆盖面，把更多符合条件的新药、好药、救命药纳入支付范围，让医保基金更好地发挥杠杆作用。

另外，丁列明也建议，持续优化医保目录谈判机制。

“通过谈判进入医保目录是创新药商业化的关键一步。当前谈判机制对创新药的价值评估体系有待优化，我国自主创新药国内与国际定价过于悬殊，影响国际价格的维护，也未能充分体现研发成本和临床价值，一定程度上影响了企业的商业预期和投资积极性。”丁列明表示，建议在谈判中综合考虑多维度因素，科学统筹确定医保支付标准，保障合理价格与创新回报，探索预留一定的自主定价时间窗口，稳定市场预期。

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